Bei einem Lymphödem schwillt ein oder mehrere Körperteile an, weil sich Lymphflüssigkeit darin staut. Die Lymphe ist eine klare Flüssigkeit, die durch den ganzen Körper fließt. „Ödem“ bedeutet Schwellung aufgrund einer Flüssigkeitseinlagerung.

Das Lymphsystem ist ein wichtiger Teil Ihres körpereigenen Abwehrsystems: Es ist unter anderem für die Bekämpfung von Infektionen zuständig. Ein Lymphödem entsteht, wenn Lymphgefäße oder Lymphknoten geschädigt sind. Zuerst schwillt der betroffene Körperteil an, weil sich Flüssigkeit im Körpergewebe ansammelt und nicht mehr richtig abtransportiert werden kann. Wenn das Ödem zunimmt, ist das Infektionsrisiko erhöht.

Bleibt die Schwellung über längere Zeit bestehen, kann das dazu führen, dass die Flüssigkeit tief in das Gewebe eindringt. Das kann eine Fibrose hervorrufen – eine Verdichtung, Verhärtung bzw. Vernarbung des Gewebes, die sehr schwer zu behandeln ist.

Operationen und Bestrahlungen können die Lymphgefäße schädigen. Bei einer Brustkrebsoperation kann es nötig sein, Lymphknoten aus der Achselhöhle zu entfernen, um festzustellen, ob sie Krebszellen enthalten. Manchmal ist die Schädigung der Lymphknoten auch ein nicht beabsichtigter Nebeneffekt der Behandlung. Dies lässt sich nicht immer vermeiden.

Direkt nach der Operation ist ein Lymphödem nicht ungewöhnlich. Normalerweise ist es eher schwach ausgeprägt und nach einigen Wochen oder Monaten wieder verschwunden. Es ist nicht voherzusehen, bei wem sich ein Lymphödem entwickeln wird und ob sich die Beschwerden später verstärken oder dauerhaft bestehen bleiben. Man weiß nur, dass Übergewicht das Risiko für ein Lymphödem erhöht.

Das Risiko für ein Lymphödem hängt mitunter davon ab, wie während der Operation vorgegangen wird. Früher wurden in der Regel zehn und mehr Achsel-Lymphknoten entfernt. Nach einem solchen Eingriff bildete sich bei zirka einem Fünftel der Frauen ein Lymphödem. Gibt es nach Voruntersuchungen keinen Hinweis auf einen Befall der Achsel-Lymphknoten, wird mittlerweile nur noch der sogenannte Wächterlymphknoten entfernt und untersucht. In diesem Lymphknoten würden sich bei einer Ausbreitung des Tumors als erstes Krebszellen finden. Ist er nicht befallen, müssen die anderen Lymphknoten in der Achselhöhle nicht entfernt werden.

Ein Lymphödem macht sich nach einer Brustkrebsoperation häufig zunächst durch folgende Anzeichen bemerkbar:

• Der Arm auf der betroffenen Seite fühlt sich schwer und aufgedunsen an
• die Haut des Arms ist warm und angespannt
• die Hand und der Arm lassen sich schlechter bewegen und drehen
• die Schulter schmerzt
• Kleidung und Schmuck sitzen zu eng und sind unbequem
• der Arm sieht angeschwollen aus

Zuerst fühlt sich die Schwellung weich an und verschwindet vielleicht wieder, wenn man den Arm hochlagert und ausruht. Eine Delle bleibt zurück, wenn man mit dem Finger darauf drückt. Ein Arm ist in diesem Stadium nur geringfügig dicker, im Umfang oft nur ungefähr einen Zentimeter.

Wenn die Schwellung über einige Zeit bestehen bleibt, verändert sich das Lymphödem, und der Arm sowie die Haut fühlen sich straff oder hart an. Es bleibt keine Delle mehr zurück, wenn die Schwellung mit dem Finger eingedrückt wird. Auch das Hochlegen bringt keine Erleichterung mehr.

Wenn sich das Lymphödem weiter verstärkt, wird die Schwellung sehr auffällig und schmerzt oft stark. Jetzt kann sich der Arm taub anfühlen, Bewegungen können schwieriger werden. Die Haut verändert sich zum Teilsichtbar: es können Stellen mit verdickter Haut und Bläschen entstehen. Möglicherweise steigt in diesem Stadium die Anfälligkeit für Infektionen und Entzündungen.

Bei jeglicher Schwellung empfehlen wir Ihnen und unseren Patientinnen und Patienten in unseren Physiotherapiepraxen Reha Aktiv im Kreis Ludwigsburg zunächst Ihre Ärztin oder Ihren Arzt zu konsultieren. Nach einer Krebsbehandlung ist es für Ihre Ärztin oder Ihren Arzt oft sehr leicht, herauszufinden, ob ein Lymphödem die Ursache für eine Schwellung ist. Die einfachste Methode ist es, den Arm- oder Beinumfang zu messen.
Vielleicht setzt Ihre Ärztin oder Ihr Arzt auch bildgebende Verfahren zur Diagnose ein, um festzustellen, ob die Flüssigkeiten in den Blut- und Lymphgefäßen gestaut sind.

Die Ursachen einer entstehenden Arthrose sind sehr vielfältig. Der Entwicklungsprozess der Arthrose zieht sich meist über viele Jahre hin. Oft kommen mehrere Faktoren zusammen, die das Bild einer Kniearthrose bedingen.

Abhängig vom Lebensalter werden folgende Ursachen beschrieben:

• Unfälle, Sportunfälle
• Meniskusläsionen, Knochen-/ und Bandverletzungen
• chronische Überlastung durch übertriebene, monotone Sportarten
• Übergewicht
• Achsfehlstellungen (x-/o-Beine)
• Stoffwechselerkrankungen (Diabetes Mellitus, Gicht)
• genetische Faktoren
• normaler Alterungsprozess

Bei solch einer Vielzahl an Ursachen ist es für den Mediziner folglich nicht einfach, das Patentrezept für eine erfolgreiche Therapie parat zu haben. Im Folgenden versuchen wir Ihnen eine Hilfestellung zu leisten.

Die Symptome der Arthrose im Kniegelenk sind vielfältig. Da Knorpel schmerzunempfindlich ist, werden Knorpelschäden oft zu spät bemerkt.

Einschränkungen und Schmerzen im Alltag:

• morgendliches Aufstehen oder Anlaufen nach längerem Sitzen führt zu Schmerzen
• Treppe steigen oder längeres Gehen bereitet Ihnen Schmerzen
• Sie können nicht mehr in die Hocke gehen
• Ihr Kniegelenk fühlt sich steif an, wenn es längere Zeit nicht bewegt wurde
• Ihr Kniegelenk knackt oder knirscht
• Ihr Knie fühlt sich heiß an und ist geschwollen
• Sie können Ihr Knie nicht mehr so weit beugen wie gewohnt
• Sie können aufgrund Ihrer Knieschmerzen nachts nicht mehr richtig schlafen

Die Wirkung einzelner Therapiemethoden ist bei jedem Patienten und bei jedem Krankheitsverlauf anders. Der Therapieerfolg hängt zudem von der Lebensweise ab. Aus diesem Grund sollte eine Kniearthrose-Behandlung eine Kombination aus Therapieformen umfassen, die exakt auf Sie zugeschnitten sind.

Konservative Therapie bei Kniearthrose:

Bewegung ist Leben und Leben ist Bewegung. Durch Bewegungsmangel verstärken Sie nicht nur das Risiko von Übergewicht, Stoffwechselerkrankungen oder Herz-Kreislauf Beschwerden, sondern riskieren auch arthrotische Veränderungen Ihrer Gelenke.

Koordinationtraining

Für die Arthroseentwicklung sind die Beinachse und der sog. Knieadduktionsmoment ein entscheidender Faktor. Obwohl ein Balancetraining vermutlich keinen direkten Einfluss auf den Schmerz hat, profitieren Patienten mit Gonarthrose davon. Bereits ein zwölfwöchiges Koordinationstraining mit zwei Einheiten pro Woche verringert das Knieadduktionsmoment um bis zu 24 Prozent. Dieses Moment bedeutet eine Achsabweichung in Varusstellung (O-Beinstellung), die zu einer Stresssituation am inneren Anteil des Kniegelenks führt. Es wird dafür mitverantwortlich gemacht, dass die Arthrose im inneren Kniegelenkspalt entsteht und fortschreitet.
Reichen Kraft- und Koordinationstraining nicht aus, um die funktionelle Beinachse zu verbessern, kann sich der Therapeut auch Hilfe aus der Orthopädietechnik holen. Es gibt mittlerweile verschiedene Orthesenmodelle, die dem Knieadduktionsmoment entgegenwirken. Die Studienlage hierzu ist allerdings nicht ausreichend. Ob die Orthese einen positiven Einfluss bringt, hängt stark davon ab, wie gut die Orthese angepasst ist und ob der Patient auch tatsächlich ein funktionelles Knieadduktionsmoment hat.

Krafttraining

Krafttraining ist die Maßnahme in der Physiotherapie, die wissenschaftlich belegt ist. Es bringt bis zu 40 Prozent Schmerzreduktion, verbessert die Beweglichkeit, wirkt positiv auf die Psyche und zeigt eine Langzeitwirkung von bis zu sechs Monaten nach Beendigung der Therapie. Gezieltes Training verbessert ebenfalls die Beinachse. Neben den Gelenkkomponenten der Beine sollte auch die Rumpfkontrolle nicht unterschätzt und ein entsprechendes Training in die Therapie einbezogen werden. Interessant ist, dass sich auch trotz weniger biomechanischer Veränderung ein gezieltes Training positiv auf Schmerz und Funktion auswirkt.
Doch warum wirkt sich das Krafttraining so positiv auf das arthrotische Kniegelenk aus? Verschiedene Untersuchungen haben nachgewiesen, dass es den Knorpelstoffwechsel verbessert. Außerdem hat die Kompression beim Training eine entzündungshemmende Wirkung auf die Gelenkkapsel. Auf längere Sicht bewirkt das Krafttraining auch eine Gelenkentlastung, da die gestärkte Muskulatur schädigende Impulsbelastungen auf das Gelenk absorbiert.
Entscheidend für den Erfolg ist, dass Ihr Therapeut das Training richtig gestaltet. Sie sollten mit 60 bis 70 Prozent Ihrer Maximalkraft trainieren, bei älteren Patienten scheint auch eine Intensität von 50 Prozent der Maximalkraft auszureichen. Das Training lässt sich am einfachsten mit Gerätetraining umsetzen. Aber auch gut angeleitete freie Übungen, wie Kniebeugen, zeigen in Studien Erfolg.
Krafttraining darf auch weh tun – vorausgesetzt Sie haben danach keinen gesteigerten Ruheschmerz im Vergleich zum Trainingsbeginn.

Manch ein Patient wird eventuell irritiert sein, dass er mit der Intensität eines Kraftsportlers trainieren soll, und fürchten, dass intensives Training das ohnehin schon verschlissene Gelenk noch mehr schädigt. Doch langanhaltende unerwünschte Nebenwirkungen sind durch das intensive Krafttraining nicht zu erwarten – vorausgesetzt, das Gelenk zeigt keine akuten Entzündungszeichen, wie einen starken Erguss, Ruheschmerz oder Hauttemperaturerhöhung über zwei Grad im Seitenvergleich. Risikobewertungen haben gezeigt, dass Krafttraining für Patienten mit Kniearthrose weniger Risiken birgt als nichtsteroidale Antirheumatika, wie Ibuprofen. Wichtig für den Erfolg ist es daher, den Patienten gut aufzuklären. Auch darüber, dass das Training Schmerzen bereiten darf, sofern kein gesteigerter Ruheschmerz im Vergleich zum Trainingsbeginn zurückbleibt.

Manuelle Therapie

Die Manuelle Therapie ist die wohl am häufigsten verordnete physiotherapeutische Therapiemassnahme. Der wissenschaftliche Beweis, Effekte objektiv zu untersuchen, ist aufgrund der Anwendungsdosis des Therapeuten und des subjektiven Empfindens der Patienten sehr schwierig. Trotz dieser Schwierigkeit zeigen Untersuchungen eine Schmerzreduktion. Dies wird durch den mechanischen Reiz der Mobilisation und Kompression erklärt, der die schmerzhemmenden Areale und Bahnen im Gehirn aktiviert.

Den größten Therapieerfolg hinsichtlich Schmerz und Funktion zeigt eine Kombination von Manueller Therapie mit Training (Krafttraining und Ausdauertraining). Die Manuelle Therapie ist folglich in Kombination mit aktiven Therapieverfahren eine effektive Maßnahme.

Taping

Die Studienlage bezüglich kinesiologischer Tapes ist nicht eindeutig und es fehlt bislang der Nachweis von Langzeiteffekten. Allerdings gibt es vielversprechende Hinweise, dass Taping tatsächlich eine Wirkung auf den Schmerz hat. Eine Untersuchung zeigt, dass sich während Aktivität eine sofortige Schmerzreduktion ergibt.

Eine Knieoperation bei Arthrose im Knie empfiehlt Ihr Orthopäde nicht leichten Herzens. Alle konservativen Verfahren zur Vorbeugung der Kniearthrose sollten ausgeschöpft sein.
Es gibt aber auch die Situation, bei der die Strukturschäden eine Operation einfach bedingen. Hier bieten sich dem Operateur mehrere Operationsverfahren:

Arthroskopie

Mikrofrakturierung

Die Mikrofrakturierung ist ein Verfahren zur Knorpelregeneration bei Kniearthrose. Bei dieser Operationstechnik werden die zerstörten und abgelösten Knorpelfragmente mit einer kleinen Fräse vollständig entfernt. Dabei werden gezielt Verletzungen in den durchbluteten Teil des Knochens gesetzt, so daß die entfernte Knorpelfläche sich durch nachströmendes Blut auffüllt. Es bildet sich hierdurch ein bindegewebiger Ersatzknorpel. Dieser fasrige Ersatzknorpel kann die Knorpelfläche wieder auffüllen, jedoch hat er nicht die gleichen Eigenschaften wie der ursprüngliche Knorpel: weder die Fähigkeit, Wasser einzulagern, noch die Elastizität.
Nur wenn die knorpelfreie Stelle sehr klein ist, eng umrissen, die umgebenden und gegenüberliegenden Knorpel und die Menisken vollständig intakt sind, verspricht diese OP Erfolgschancen.
In allen anderen Fällen, mit größeren Schäden und Begleiterkrankungen an Menisken oder Bändern, sind die Resultate der Mikrofrakturierung für die Lebensqualität der Patienten bislang nicht überzeugend.

Autologe Knorpelzelltransplantation (ACT)

Die Knorpelzelltransplantation (ACT) hat sich mittlerweile als erfolgversprechendes Verfahren etabliert. Chirurgisch scheint dabei der Erhalt des subchondralen Knochens wichtig zu sein. Die Return to Sport Rate nach einer ACT ist höher als nach knorpelstimulierenden Verfahren. Wobei auch die Mikrofrakturierung und Bohrverfahren weiterhin ihren Stellenwert haben. Einige Autoren betonen, dass die ACT entgegen vieler Erwartungen keine Arthrosetherapie darstellt. Der geschädigte Gelenkknorpel kann durch eine autologe Knorpeltransplantation regeneriert werden. Das geht nur, wenn Kniegelenk und Bänder noch nicht stark durch Kniearthrose geschädigt sind und der Knorpeldefekt nicht zu großflächig ist.
Diese sehr innovative Methode ist das erste bekannte Verfahren, einen Verlust an Gelenkknorpel wieder „rückgängig“ zu machen.

Osteotomie

Bei einer Osteotomie (auch Umstellungs-Osteotomie) werden die Knochen gezielt durchtrennt, um Fehlstellungen oder Arthrose-Schäden auf einer Seite des Kniegelenks zu korrigieren. Durch die Korrektur der Knochen wird die Belastung vom betroffenen Knorpel auf gesunde Teile verlagert.

Teilgelenkersatz (Schlittenprothese)

Wenn nur eine Seite des Kniegelenks von Kniearthrose betroffen ist, besteht die Möglichkeit einer Operation, bei der die gesunde Seite erhalten bleibt. Bei einer Schlittenprothese wird nur die betroffene Seite des Kniegelenks mit Metall- und Kunststoff-Komponenten erneuert.
Der partielle Gelenkersatz ist ein kleinerer Eingriff, die Rehabilitationszeit ist kürzer und der Blutverlust ist geringer als bei der Vollprothesen-Operation. Nach einer Operation ist eine physiotherapeutische Nachbehandlung erforderlich. Sie benötigen in den ersten Wochen Hilfsmittel, wie z. B. Krücken, bevor Sie ohne Hilfe gehen können. Normalerweise können Patienten ihre normalen Alltags-Aktivitäten 6 Wochen nach dieser Operation wieder aufnehmen.

Vollständiger Gelenkersatz (Vollprothese)

Diese Operation wird durchgeführt, wenn beide Seiten der Knochen-Oberflächen signifikant zerstört sind und Sie so starke Schmerzen haben, dass diese nicht durch andere Therapieformen gelindert werden können. Während der Operation wird die zerstörte Oberfläche des Kniegelenks durch Metall- und Kunststoff-Komponenten ersetzt, die so geformt sind, dass sie eine dauerhafte Bewegung des Kniegelenks ermöglichen.
Ein Gelenkersatz ist ein großer Eingriff mit Vollnarkose. Nach der Operation ist eine umfassende Rehabilitation erforderlich. Gegebenenfalls benötigen Sie während der Genesungszeit Hilfsmittel, wie zum Beispiel Krücken. Die Rehabilitation nach einer Vollprothesen-Operation dauert mindestens 3 und 6 Monaten.